ניתוחים פרטיים בישראל: מהשקל הראשון או משלים שב״ן

רוצים לבחור מנתח, לקצר תור, או להתנתח במוסד פרטי — הביטוח לניתוחים בישראל מציע שתי דרכים לעשות את זה, והן שונות מאוד זו מזו. במאמר: ההבדל בין כיסוי "מהשקל הראשון" לכיסוי "משלים שב״ן", איך זה משפיע על בחירת המנתח, ומה כלול בפועל.

שני סוגי הכיסוי

לביטוח ניתוחים בישראל יש בדרך כלל שני מבנים עיקריים, שנבדלים ביחס שלהם לשירותי הבריאות הנוספים (שב״ן) של קופות החולים:

• מהשקל הראשון — הביטוח מכסה את הניתוח הפרטי ללא תלות בזכויות שלכם בשב״ן, מהתשלום הראשון.
• משלים שב״ן — הביטוח משלים את מה שהשב״ן לא כיסה. כאן התביעה מתחילה בקופה/שב״ן, והפוליסה נכנסת מעליהם.

ההבדל משפיע על הפרמיה, על סדר התביעות ולעיתים על חופש בחירת המנתח.

בחירת מנתח

אפשרות בחירת המנתח תלויה בסוג הפוליסה. בחלק מהפוליסות החברה אינה כבולה להסדר עם רופאים, ואפשר לבחור כל מנתח ללא תלות ברשימת השב״ן. בפוליסות משלימות אחרות אפשר לבחור מנתח רק מתוך רשימת הרופאים שבהסדר, ואין החזר על מנתח שאינו בהסדר. כדאי להכיר גם את ההבחנה בין רופא בהסדר לרופא פרטי.

מה כלול בכיסוי

כיסוי לניתוח פרטי בישראל כולל בדרך כלל את ההוצאות הנלוות לניתוח: אשפוז, שכר מנתח ומרדים, שירותי הסעת אמבולנס, התייעצויות לפני ואחרי הניתוח, ושירותי אחות פרטית בזמן האשפוז. הסכומים והתקרות משתנים בין הפוליסות, וכדאי לבדוק את ההשתתפות העצמית החלה. על סדר התביעות מול השב״ן הרחבנו בשב״ן מול ביטוח פרטי.

איך רווית יכולה לעזור

האם הפוליסה שלכם היא מהשקל הראשון או משלימת שב״ן, האם אפשר לבחור כל מנתח, ומה תקרת ההחזר — כתובים בתנאי הפוליסה. שולחים לרווית את המסמכים בוואטסאפ, שואלים בשפה חופשית, ומקבלים תשובה מבוססת פוליסה עם הפניה לסעיף הרלוונטי, וביושר כשאין ודאות.

המידע במאמר זה הוא כללי בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי, ביטוחי, משפטי או פנסיוני, ואינו תחליף לקריאת תנאי הפוליסה או להתייעצות עם בעל רישיון. הכיסויים, הסכומים והתנאים משתנים בין הפוליסות ומתעדכנים מעת לעת — יש לבדוק תמיד מול הפוליסה הספציפית שלכם ומול הגורם המוסמך.